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內窺鏡手術是電子、光學、攝像等高科技在微創臨床學科中應用的典范,隨著國家醫療體制的改革,醫療技術的進步,先進醫療設備的普及,內窺鏡設備系統越來越廣泛地應用于各級醫院。
而內窺鏡設備系統應用于各個臨床科室時會得到不同的稱呼,例如:腦室鏡,胸腔鏡,宮腔鏡,輸尿管腎鏡,前列腺電切鏡,椎間盤鏡,關節鏡,腹腔鏡等等,其中腹腔鏡和宮腔鏡應用最為普及,與傳統手術不同,它是在密閉的空腔內進行手術操作,因此,儀器設備的好壞直接影響手術效果,而儀器設備的正確使用亦直接關系到手術的順利、成功與否。現在國內市場上內窺鏡品牌繁多,功能設計各有千秋。然而基本原理是一致的。
內窺鏡系統的組成
醫用內窺鏡系統主要由設備系統與手術器械系統組成。手術器械系統主要按科室或手術名稱來分類,有各科使用的內窺鏡、專用器械、配合設備使用的手術器械和一次性手術耗材。這里就不詳細介紹了,下面我們主要討論一下設備系統的結構組成。
在設備系統中我們通常可以分為:攝像顯像系統,影像記錄系統,光源系統,人工氣腹系統,液體加壓系統電凝電切系統,動力消融系統,沖洗吸引系統等等。
(1)攝像顯像系統:
該系統包括顯示器和攝像機。顯示器有常規的CRT和液晶兩種,攝像機有單CCD和3CCD兩種,現在高端的使用客戶多是液晶顯示器配3CCD攝像器。
(2)影像記錄系統:
現在很多醫院都選擇以電腦為基礎的圖文工作站,該系統分兩部分:電腦硬件和圖文采集軟件。
(3)光源系統:
又稱冷光源。冷光源燈泡中充有鹵素和氣兩種,其輸出功率為70-400W。現在300W氬光源是主流的產品。其突出特點是光線強烈,色溫5600-6000k,與太陽光類似。涵蓋了從紫外線到紅外線的整個波段。
(4)人工氣腹系統:
將氣腹機與二氧化碳鋼瓶連接好,并旋開鋼瓶上的閥門,然后開啟氣腹機。根據手術的需要,選擇壓力預設值,當腹腔內壓力超過或低于設定值時,全自動二氧化碳氣腹機可自動開始或停止注氣。
(5)液體加壓系統:
關節泵、膨宮泵和膀胱泵等系統主要是用于通過液體加壓成腔,然后再通過器械在腔體內進行手術。
(6)電凝電切系統:
在普通開放性手術中和微創手術中都常使用高頻電刀。
(7)動力消融系統:
在鼻竇鏡和關節鏡手術中多會使用的是動力刨削系統和離子消融刀,這兩種設備雖然價格不菲,但是它們卻大大地縮短了術中時間和降低了手術風險。
(8)沖洗吸引系統:
設備沖洗流速最少應達到1L/min。
臨床工作中內窺鏡頻繁使用,內窺鏡容易發生各種各樣的故障。為了盡可能減少設備故障的發生,應設立腹腔鏡專用手術間,以減少儀器的搬動及損壞,并指派腔鏡專科護士使用和保養,腔鏡專科護士應全面熟悉儀器性能與結構特點及正確的使用方法,嚴格執行操作規程,抓好手術前檢查、術中故障排除、術后及時維護保養3個環節。
如果是設備出問題,首先是采取應急維修,因為這樣能解決占故障85%左右的中小故障。在實際維修的時候最難解決的問題是更換配件的訂購。廠家也很少會賣出配件。如果是器械損壞則比較好處理,直接找廠家就可以了。目前也有很多醫院使用國產器械設備。但是由于設計水平和生產工藝還沒能達到國際先進水平,比較容易損壞而且器械的匹配性不夠,通常同一個品牌同一件器械更換后都無法配套。