★什么的內窺鏡?

<工業內窺鏡和醫用內窺鏡>

醫用內窺鏡是一種常用的醫療器械,由可彎曲部分、光源及一組鏡頭組成。經人體的天然孔道，或者是經手術做得小切口進入人體內。使用時將內窺鏡導入預檢查的器官，可直接窺視有關部位的變化。

★按其發展及成像構成分類：

硬管式內鏡 、 光學纖維內鏡 、 電子內鏡

★按內窺鏡的功能分為：

單功能鏡 是指沒有工作通道，僅有光學系統的觀察鏡；
多功能鏡 指除具有觀察鏡的功能外，在同一鏡身，還具有至少一個以上的工作通道，具有照明、手術、沖洗及吸引等多功能。

★按內窺鏡所到達的部位：

按內窺鏡多到達的部位不同進行分類：分為耳鼻、口腔內窺鏡、牙科內窺鏡、神經鏡、尿道膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡、電切鏡、腹腔鏡、關節鏡、血管內腔鏡、鼻竇鏡、喉鏡等。

★根據鏡身能否改變方向：
臨床上根據內窺鏡鏡身能否改變方向進行分類：分為硬質鏡和彈性軟鏡兩種。

★醫用內窺鏡的結構：
*光學纖維內鏡的基本結構：
由內窺鏡鏡體和冷光源兩部分組成，鏡體內有兩條光導纖維束：一條叫光束，將冷光源產生的光線傳導到被觀測的物體表面，將被觀測物表面照亮；另一條叫像束，它是把數萬根直徑在1微米以下的光導纖維按一行一行順序排列成一束，一段對準目鏡，另一端通過物鏡片對準被測物表面，醫生通過目鏡能夠非常直接地觀看到臟器表面的情況，便于及時準確地診斷病情。

★電子內窺鏡的基本結構：
內窺鏡構造與纖維內鏡結構基本相同，電子內窺鏡與纖維內窺鏡相比最大的不同之處是用被稱為微型圖像傳感器的CCD器件取代了光導纖維傳像束。

以光敏集成電路攝像系統代替光纖傳像，顯示的影像不但質量好，光亮度強，而且圖像大，可以檢查出更細小的病變，而且電子內窺鏡的外徑更細，圖像更加清晰和直接，操作方便。

★硬管內窺鏡的基本結構：
工作鏡管部分 、 主體結構 、 眼罩部分 、 光纜接口部分

工作鏡管主要由四個部分組成：外鏡管、內鏡管、光學鏡片、光導纖維。光學鏡片放在內鏡管組成光學系統，光導纖維放在內、外鏡管之間負責照明。

硬管內窺鏡各機構的連接大都是用環氧樹脂膠粘接，膠的質量和封裝技術也影響窺鏡的使用壽命。

★清洗人員要求：

盡量采用專業人士進行操作，或對相關的人員進行培訓，使其熟悉其性能、特點、原理、操作規程、使用及保養方法，以減少對儀器的損壞。

工作人員清洗消毒內鏡前應穿帶好工作服、防滲透圍裙、口罩、防護面罩、帽子、袖套、手套等必要的防護用品。

醫療用內窺鏡操作時動作要輕柔，旋轉玩去角手柄要緩慢地操作，用力要均勻，勿用暴力或力量過大。

★清洗設備及注意事項：

配備相應的清洗設備與用物：寶貨一體化內鏡洗消工作站或內鏡全自動清洗消毒機或專用流動水清洗消毒槽（4或5槽）、高壓水槍、負壓吸引器、超聲清洗器、干燥設備、計時器、通風設備、與采用的消毒滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、個鐘刷子、紗布、棉簽等消耗品。

消毒液需要：器械清洗液、多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇、去銹液及潤滑液等。

★內鏡清洗消毒或滅菌必須循環以下原則：

1）凡進入人體無菌組織、氣管或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

2）凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

3）凡進入人體消化道、呼吸道等于粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒。

4）內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。

5）內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

6）禁止使用費流動水對內鏡進行清洗。

★軟式內鏡的清洗：

第一步 預處理

1）軟式內鏡使用后應立即用清潔紗布擦拭內鏡插入部污物，并反復送氣、送水10秒鐘。

2）關閉內鏡圖像處理機器電源，裝好防水蓋，并取下內鏡，置于專用的運送車或其他容器，運送至清洗室清洗。

第二部 側漏

1）內鏡輕放與水槽內；

2）再次檢查防水帽是否蓋緊；

3）取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送水送氣按鈕；

4）連接側漏器進行內鏡測漏，在清洗消毒前確保內鏡無滲透。

5）打開防水帽，放盡管道內余氣。

第三部 水洗

1）在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，驚操作部清洗干凈。

2）高壓水槍沖洗內鏡各孔道。

3）分別從45度、90度角度刷洗導光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時，必須兩頭尖刷頭，并洗凈刷頭上的污物；用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道及孔道外緣。

4）正確安裝內鏡清洗專用按鈕，將全自動灌流器中的注液口與內鏡口連接，經觸全自動灌流器的“啟動”按鈕，對內鏡進行充分清洗。

5）將取下的吸引器按鈕，送水送氣按鈕和活檢入口繁忙用清水刷洗干凈并干燥。

6）清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。

第四部 酶洗

1）配置多酶洗液，濃度根據內鏡被污物污染程度，按照產品說明正確配置，充分混勻。

2）講帶有全自動灌流器的內鏡及各類按鈕擦干后置于多酶洗液，內鏡京溪全自動貫流，操作部用多酶洗液擦拭。

3）每清洗一次內鏡更換多酶洗液。

第五部 清洗

1）講帶有全自動灌流器的內鏡及各類按鈕干燥后置于次洗槽中，內鏡驚醒全自動貫流5分鐘。

2）充分清洗內鏡外表面及內腔，去除殘留的多酶，

3）將內鏡及各類按鈕干燥，向各管道充氣，充分排除管道水分，以免稀釋消毒液。

第六部 干燥

1）將內鏡及各類按鈕取出置于干燥臺，接干燥氣源干燥各孔道；

2）用高壓氣槍干燥內鏡鏡身；

3）換上診療用的個鐘附件；

4）每日診療結束用75%酒精或潔凈空氣吹氣干燥。

★軟式內窺鏡的消毒與滅菌：

*需消毒軟鏡主要包括：

胃鏡 、 腸鏡 、 支氣管鏡 、 喉鏡 。

可采取2%戊二醛浸泡消毒，配置2%戊二醛消毒液注入消毒槽中，用試紙檢測消毒液濃度、試紙均勻變黃即可使用。

1、將帶有全自動灌流器的內鏡及各類按鈕置于消毒液中，內鏡進行全自動貫流，全浸式內鏡的操作部，必須全部浸泡在消毒液中。

2、內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時競跑時間為：

（1）胃鏡、腸鏡、喉鏡、2%戊二醛消毒時間不少于10分鐘。

（2）支氣管鏡消毒時間不少于20分鐘。

（3）結核桿菌、其他分桿菌等特殊感染患者使用后消毒時間不少于45分鐘。

（4）內鏡采用2%戊二醛滅菌時必須浸泡10小時。

3、使用酸性軟化電位水進行內鏡消毒，按衛生行政部門批準的說明書進行。

4、軟式內鏡消毒時應注意：

（1）軟式內鏡采用化學消毒劑進行消毒或滅菌時，應當按照使用說明進行，并進行化學檢測和生物學檢測。

（2）非全浸泡式內鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%的乙醇擦拭消毒。

（3）軟式內鏡消毒時必須全部浸泡在消毒液中，管腔內充分注入消毒液。

（4）當日不在繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2&堿性戊二醛消毒時、應當延長消毒時間至30分鐘。

（5）在使用器械進行消毒前，必須按照本規范相關規定對內鏡進行消毒。

（6）采用其他消毒劑，知道清洗消毒器械或者其他消毒器時，必須符合《消毒管理法》的規定，并嚴格按照使用說明進行操作。

★硬式內鏡清洗：
第一步 預處理
1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送消毒供應中心集中處理。
2、特殊感染性疾病患者使用后的內鏡應雙層袋密閉包裝并注明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨處理。
第二步 水洗
1、立即用流動水徹底清洗，除去血液，黏液，組織等殘留物。
2、將內鏡各關節打開，拆開卸至最小單位。
3、用毛刷清洗內鏡管腔內表面，毛刷應伸出管腔，反復刷洗，有關節的組織鉗應打開，用毛刷反復刷洗。
4、用高壓水槍沖洗內鏡管腔。
5、內鏡附件，如組織鉗用小刷刷洗鉗端內面，有關節的內鏡附件要打開，進行徹底的刷洗。
6、擦干鏡身及各部件，用高壓氣槍吹干鏡腔。
第三部 酶洗
1、將擦干后的內鏡及各部件完全浸泡在多酶清洗液中，時間按產品說明，并用注射器吸酶洗液滿各管道。
2、每清洗一條內鏡必須更換多酶清洗液。
第四步 超聲
將酶洗后內鏡及不見用超聲清洗機清洗5-10分鐘。
第五步 沖洗
1、將內鏡取出用流水徹底清洗各部件，用軟毛刷刷洗器械的軸節部，彎曲部及管腔內部，用高壓水槍沖洗內鏡管腔。
2、刷洗時注意避免劃傷鏡面。
3、檢查不見，發現有銹黑斑的部件應做除銹處理；發現有殘留污物的應重洗。
4、用無菌水或純水對內鏡進行徹底沖洗，并擦干鏡身，用高壓氣槍吹干。
5、將內鏡放置于干燥臺上，重新組合和整理，放入器械盒。
6、用專用環氧乙烷紙塑包裝，內放化學指示卡，進行封口。
7、采用環氧乙烷低溫滅菌。

★硬式內鏡的消毒或者滅菌：
1、適于壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件，應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內鏡說明書要求選擇溫度和時間。
2、環氧乙烷滅菌方法適于各種內鏡附件的滅菌。
3、不適于壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件，可采用2%堿性戊二醛浸泡≥10小時滅菌。采用2%戊二醛浸泡滅菌是，必須將消毒液灌滿各管腔。采用2%戊二醛浸泡滅菌后的內鏡，應使用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。戊二醛濃度必須每天監測并記錄，每周更換一次，濃度不合格應立即更換。
4、用消毒液進行消毒、滅菌是，有軸節的器械應當充分打開軸節，帶管腔的器械內應充分注入消毒液。
5、采用其他消毒劑、消毒器械必須符合《消毒管理辦法》的規定，具體操作方法按使用說明。
6、不適于壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件，也可采用等離子體低溫滅菌法。使用按說明書。
7、滅菌內鏡必須一用一滅菌。

★內鏡的消毒、滅菌效果監測：

1、采樣方法：監測采樣部位為內鏡的內腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內檢測。
2、菌落技術：將送檢液充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個平皿分別加入已經熔化的45℃-48℃營養瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養48小時后計數。
3、借過判斷：菌落數/鏡=2個平皿菌落數平均值×20.
4、致病菌檢測：將送檢液充分震蕩，去0.2ml分別接種90mm血平皿、中國爛平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養48小時，觀察有無致病菌生長。

★合格標準：
（1）消毒后內鏡合格標準為：細菌總數≤20cfu/件，不能檢出致病菌。
（2）滅菌后內鏡合格標準為：無細菌生長。

★滅菌內鏡的儲存：
滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。
1、將消毒或滅菌干燥后的內鏡儲存于專用潔凈柜或鏡房內，垂直自然懸掛。
2、軟式內鏡和硬式內鏡分別儲存，方便管理和內鏡維護。
3、專用潔凈柜或鏡房，每日保持清潔干燥。
（1）彎盤、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/l的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，消毒后用賀歲徹底沖凈殘留液，趕走備用。
（2）注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。
（3）每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。

★具體方法包括：

（a）吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒：每日診療借宿后用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘，消毒后用無菌流動水徹底沖洗干凈，刷洗干凈、干燥備用。

（b）清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、消毒槽：每日診療借宿經充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。清水沖凈、備用。