醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡的工作原理及臨床應用

電子內(nèi)窺鏡是繼第一代硬式胃鏡和第二代光導纖維內(nèi)鏡之后的第三代內(nèi)窺鏡。電子內(nèi)窺鏡主要由內(nèi)鏡（endoscopy）、電視信息系統(tǒng)中心（video information system center）和電視監(jiān)視器（televisio monitor）三個主要部分組成。

電子內(nèi)窺鏡工作原理是冷光源對所檢查或手術部位照明后物鏡將被測物體成像在CCD光敏面上，CCD將光信號轉(zhuǎn)換成電信號，由電纜傳輸至視頻處理器，經(jīng)處理還原后顯示在監(jiān)視器上。CCD光敏面由規(guī)律排列的二極管組成，每一個二極管稱為一個像素（picture element），像素的多寡決定像質(zhì)的優(yōu)劣。目前的制作工藝普遍可達到30~41萬像素。電子內(nèi)窺鏡靶面和有效尺寸為Fi（外徑）=2mm左右，而且CCD輸出信號的一級放大電路也要包含在2mm的圓柱體積內(nèi)。電子內(nèi)窺鏡像質(zhì)的好壞主要取決于CCD性能，其次還有驅(qū)動電路和后處理系統(tǒng)的技術指標，包括分辨率、靈敏度、信躁、光譜響應、暗電流、動態(tài)范圍和圖像滯后等。

內(nèi)窺鏡的臨床診斷應用包括：

1、  胃腸道疾病的檢查
（1）食道：慢性食道炎、食道靜脈曲張、食管道孔疝、食道平滑肌瘤、食道癌及賁門癌等。
（2）胃及十二指腸：慢性胃炎、胃潰瘍、胃良性腫瘤、胃癌十二指腸潰瘍、十二指腸腫瘤。
（3）小腸：小腸腫瘤、平滑肌腫瘤、肉瘤、息肉、淋巴瘤、炎癥等。
（4）大腸：非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、大腸癌等。

2、  胰腺、膽道疾病的檢查：胰腺癌、膽管炎、膽管癌等。

3、  腹腔鏡檢查：肝臟疾病、膽系疾病等。

4、  呼吸道疾病的檢查：肺癌、經(jīng)支氣管鏡的肺活檢及刷檢、選擇性支氣管造影等。

5、  泌尿道檢查：膀胱炎、膀胱結(jié)合、膀胱腫瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、輸尿管先天性畸形、輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤等。

電子內(nèi)窺鏡在臨床應用上體現(xiàn)了諸多優(yōu)點：

1、大大提高了診斷能力。電子內(nèi)窺鏡具有很高的分辨能力，可以觀察到胃粘膜的微細結(jié)構(gòu)；

2、內(nèi)鏡視野寬闊，前端的彎曲角度大，避免了盲區(qū)。

3、可利用電視信息中心調(diào)整紅、藍、綠不同顏色去觀察不同的組織結(jié)構(gòu)，從而達到各種組織結(jié)構(gòu)的最佳分辨能力。

4、把圖像分析技術用于電子內(nèi)鏡檢查，可以得到胃的血流圖，可以對病變進行定量分析，可以進行溫度測定，還可以將超聲探頭裝在內(nèi)鏡前端進行腔內(nèi)超聲探察。

5、可以利用通信線路將電子內(nèi)鏡圖像傳至遠方，進行臨床疾病的會診。

電子內(nèi)窺鏡常規(guī)使用維護注意事項：

不論電子或纖維內(nèi)窺鏡，其鏡身外均為合成樹脂保護層，形成內(nèi)部與外界隔絕的密閉環(huán)境。內(nèi)窺鏡的品牌也較多，以上消化道內(nèi)窺鏡為例，內(nèi)窺鏡的內(nèi)部含有角度鋼絲，活檢通道，導光束，水、氣通道，電子鏡的CCD組件及信號傳輸電纜等，一旦出現(xiàn)漏氣，人體腔內(nèi)分泌物、粘液、水等通過泄漏處進入內(nèi)窺鏡內(nèi)部，腐蝕其結(jié)構(gòu)。角度鋼絲受腐蝕，易斷，角度活動受限，視像束、導光束受腐蝕易變硬、粘連，轉(zhuǎn)動角度時斷裂或抽絲。先端頭物組鏡頭腐蝕易生霉、霧珠、斑跡，嚴重影響診斷和治療。電子鏡CCD組件受腐蝕，易短路，燒壞CCD，并引發(fā)主機故障，維修價格非常昂貴。所以測漏是內(nèi)窺鏡室醫(yī)護人員或工程師每天必做的重要工作。

我們了解了電子內(nèi)窺鏡的CCD后，在使用內(nèi)鏡檢查和診斷時，對設備的性能就有了充分的了解。在診斷病人時，一定注意避免病人直接或間接損壞內(nèi)窺鏡，以免病人的內(nèi)液或清潔內(nèi)窺鏡藥液腐蝕CCD或CCD鍍膜，對使用的內(nèi)鏡，經(jīng)常性地進行測漏檢查，檢查內(nèi)鏡是否密閉好，一旦發(fā)現(xiàn)有漏點，就應立即停止使用，送專業(yè)維修站檢修。