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現代醫療發展中,內窺鏡是診療體內器官病變情況的有效手段。它經由人體的自然腔道或者手術的小切口進入到人體體內,通過外部設備電子成像對人體器官和組織進行精密的檢查及治療。內窺鏡的出現可以說是延展了手術醫生的眼睛。
內窺鏡的發展 內窺鏡大約有兩百多年的發展歷史,其發展階段可以分為硬管式窺鏡、半可屈式內窺鏡、纖維內窺鏡、超聲與電子內窺鏡等階段。成像從黑白到彩色,從標清到高清,從平面到立體,內窺鏡在臨床醫學上的應用也越來越普及。 通俗上講,硬管式窺鏡、半可屈式內窺鏡屬于硬鏡;纖維內窺鏡、超聲與電子內窺鏡屬于軟鏡,鏡身柔軟,可以自由彎曲。硬鏡主要是進入人類無菌組織、器官或者通過手術切口進入人體無菌腔室,例如腹腔鏡、關節鏡、椎間盤鏡等;軟鏡主要是通過人體的天然孔道來完成檢查、診斷和治療,例如胃鏡、腸鏡、喉鏡等。生活中常能聽聞的是便是電子胃鏡、腸鏡的檢查,它們也逐漸變成癌癥早期排查和基礎體檢的必備項目之一,也是內窺鏡領域最為普及的一大分支。 日本體檢與腸胃鏡檢查 日本是一個癌癥預防為主,提倡“早期發現,早期治療”的內窺鏡大國。日本每百萬人的內窺鏡醫生數量為250人,是中國的11.4倍。并且世界前三的內窺鏡制造商都出自日本。 胃癌、腸癌曾是日本高死亡率的惡性腫瘤之一,但近年來日本消化道癌癥的死亡率和發病率都在下降。早期的消化道內鏡檢查是極有可能根治癌癥的,因此也是日本人的基本體檢項目。早發現,早確診,早治療是全球公認對抗癌癥最有效的手段。例如,胃癌一般是由于幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎癌變造成的。胃鏡檢查不僅可以發現早期胃癌,診斷胃炎的程度,還可以預判是否會發展成為惡性腫瘤等。為此日本政府也在積極推進消化道癌癥的早篩早診,將消化道內鏡檢查納入醫保范圍,將問題消滅在萌芽狀態。2012年我國每10萬人口開展胃鏡僅1664例,而2011年日本每10萬人口開展胃鏡就達到了8571例。 醫療內窺鏡技術 在軟鏡方面,日本技術可以說引領全球。全球70%的消化道內窺鏡都是日本品牌奧林巴斯生產的,其次是賓得和富士膠片。一是得益于日本擁有強大的圖像處理技術,包括雙焦點放大技術、窄帶光譜成像技術(NBI)、自體熒光技術(AFI)、近紅外像技術(IRI)等;另一方面日本光學技術發達,早期內窺鏡核心部件CCD傳感器技術被日本廠商壟斷。 內窺鏡檢查是需要多方面的配合,病患的腸道準備、醫生的操作水平和經驗等等都會影響到診療的準確性。近年來,將AI技術導入內窺鏡中,輔助醫生診療也是現代內窺鏡技術的發展方向之一。 中國內窺鏡現狀 中國的內窺鏡檢查術自1954年開展以來,已有40多年的歷史。但目前來說內鏡檢查的普及率還是較為低,首先是全國有職業醫師執照的內鏡醫師不足三萬,2014年省級醫院內鏡室平均專職醫生3~4人,市級醫院僅為1~2人;其次醫療機構擁有的內鏡數量也不多,全國醫院平均擁有內鏡9.3個,包括胃鏡、結腸鏡、膠囊內鏡等所有種類。基于中國現有內鏡醫師數量和設備數量,全國40歲以上人群做一遍胃腸鏡體檢或許需要40年。如此看來,內鏡檢查作為基礎體檢還是很有負擔的,任重而道遠。 我國各大醫療機構使用的內窺鏡基本都是進口。但是,隨著國家政策的扶持,自主研發能力的提高,視野的擴展,國產設備及制造企業也迎來了快速發展期。許多國產企業生產的內鏡在成像等方面不輸進口,隨著人們對于癌癥早診早篩意識的提高,對于內鏡的需要也一定會越來越大,國產化的替代也必定是大勢所趨。