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隨著現代醫學技術的發展,微創外科手術在臨床上廣泛開展,而腹腔鏡外科技術是外科微創化的重要組成部分。清晰的手術視野是腹腔鏡手術安全的關鍵,因此腔鏡鏡頭的防霧處理至關重要。在進行腔鏡手術過程中,由于體腔溫度和體外溫度相差較大,部分水蒸氣遇到冷的腔鏡鏡頭后容易凝聚形成一層霧,從而影響術野呈現在顯示器上的清晰度,影響手術操作。多年來,臨床采用傳統鏡頭預熱方法進行防霧處理,但該方法在實際應用中,經常會發生熱鹽水撒出、燙傷、鏡頭倒翻等現象,增加了術中污染和鏡頭損壞的幾率。
電子內窺鏡鏡頭總是模糊不清,反復擦拭鏡頭,將會浪費大量時間,也會帶來不安全因素。這就要求扶鏡手要善于快速處理鏡頭起霧及污染問題,盡可能長久的保持視野的清晰。解決內窺鏡鏡頭起霧和污染的方法主要有:
(1)購置帶鏡頭自加熱的腔鏡設備,但大部分品牌無此功能;
(2)鏡頭涂抹防霧劑,價格貴、成本高;
(3)碘伏紗布擦拭,成本較低,視野易發黃;
(4)將鏡頭回縮至 Trocar內,利用鏡頭 Trocar 內注入的相對低溫的 CO2 氣流使視野變清晰,但易反復;
(5)消毒保溫杯裝熱水浸泡鏡頭,水溫保持在60 ~ 70℃,第一次浸泡鏡頭時間要稍長,約 1 分鐘,好讓鏡頭充分預熱,高于腹腔內溫度。此后,每次鏡頭模糊后浸泡時間僅需幾秒即可。此法過程較為繁瑣。
另外每次置入鏡頭前需將的密封墊內的組織或血液清理干凈,可以通過旋轉鏡身來避開 Trocar下端的血液;進出動作要迅速,避免鏡身在體外太久而降溫。
當急性大出血污染內窺鏡鏡頭時,切不可拔出鏡頭擦拭,這樣可能會錯失處理的最佳時機,此時可以借助臟器漿膜面(多選擇未被污染的胃、腸漿膜面)快速而輕柔地擦拭鏡頭。不要選擇系膜或網膜表面,可能使鏡頭沾染油脂而更加模糊;也不要選擇肝臟或脾臟這類實質性臟器,防止損傷。當術者解決出血后,扶鏡手應重新擦拭鏡頭。
為使手術進程自然順暢,扶鏡手應盡可能少的擦拭鏡頭。這就需要扶鏡手時刻做好對鏡頭的保護。比如在能量平臺刀頭燒灼組織時應將鏡頭適當退回規避調為遠距,防止組織液或血液飛濺污染鏡頭,待燒灼完成適時調回原來視距。
扶鏡手的任務是為手術者提供清晰穩定的手術圖像。且隨著手術進程變化,提供遠近范圍和角度適當的視野。也就是說,扶鏡手充當的是術者“雙眼”的作用。這就要求扶內窺鏡鏡手要對手術過程步驟及術者的手術習慣爛熟于胸,要跟手術者保持足夠的默契。