標準電子內窺鏡清洗

在美國每年有超過5000萬個內窺鏡被使用。在這些步驟中的某一個獲得感染的風險是極低的，因為當以適當的方式使用時，當前清洗步驟是高度有效的。不幸的是，可能的血源傳染性病原體發生暴露影響數以千計病人的事件已經發生了。最近報道稱，盡管采用了被認為是適當的清洗步驟，但通過內窺鏡還是會導致耐藥菌傳播。

這些事件表明一些有質量保證的有效內窺鏡清洗是必要的，盡管美國指南目前沒有推薦這個指導方針。在歐洲和澳大利亞，高級消毒（HLD）后間歇性監測培養物被推崇，但存在周轉時間慢和缺乏標準化方法和解釋不到位的問題。

標準內窺鏡清洗首先包括床頭清洗，通過各種通道或端口的清潔劑抽吸，去除可見的贓物和血液。隨后，通過額外的擦洗和沖洗通道以手工清洗鏡子。然后，應用高級消毒（HLD），通常使用自動洗衣機清洗，并在垂直位置晾干以避免液體淤積。手工清洗是必要的，因為生物膜和碎片會妨礙高級消毒（HLD）正常工作。

研究綜述

Visrodia和同事們試圖評估三個快速指標的功效（三磷酸腺苷[ATP]測量，蛋白質和血液浸漬檢測），目的是識別出手工清洗之后是否仍有顯著殘余污染的內窺鏡。檢查床邊清洗后的內窺鏡顯示：與缺乏可見臟物的內窺鏡相比，10/15的內窺鏡仍有可見臟物或血液，且ATP處于高水平。

手工清洗之后，所有可見臟物被清洗，但根據至少一個快速指標來看，82%的內窺鏡仍然是陽性的。在200個相對光單位閾值之上的ATP升高通常出現在活組織檢查端口（64%）和在抽吸通道（41%）。蛋白質和血液指標的功效似乎微乎其微，因為低ATP水平的內窺鏡中，只有2個蛋白質指標陽性，0個血液指標陽性，所以這可能表明：僅僅ATP可能就足以評估清洗的有效性。

觀點

充足的內窺鏡清洗是必要的，并且目前唯一推薦的評估方法是目視檢查。雖然目視檢查能夠識別可能較高ATP水平的內窺鏡，但是這項研究表明：盡管在手工清洗去掉所有的可見臟物之后，顯著的生物負載仍然存在，特別是那些難以視覺發現和清洗的地方，例如：活組織檢查端口和通道。

這項研究中使用ATP閾值雖然在可控的環境中被評估，但是還沒有經臨床驗證。此外，這些標記之間的關聯、疾病的傳播，或者它們對高級消毒效力的影響，也沒有被評估。

研究表明ATP水平、監視培養物或者有機生物傳播之間的相關性需要一些數據的完整解釋。這項研究突出強調，即使在手工清洗之后，內窺鏡經常殘存顯著的生物負載，這可能會降低高級消毒效力并且理論上會傳播致病菌，這些觀點尚未明確。盡管存在這些問題，但是本研究表明快速指標，尤其是ATP生物熒光，可能是用來評估內視鏡清潔，并會推動質量改進的有效工具。