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小兒膽囊疾病手術(shù)病理

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小兒膽囊疾病手術(shù)病理

發(fā)布日期:2020-05-28 作者: 點擊:

獲得性膽囊疾病包括以下內(nèi)容:

  • 膽囊水腫

  • 非結(jié)石性膽囊炎

  • 膽汁淤積

  • 膽石病

  • 急慢性膽囊炎

  • 膽總管結(jié)石

  • 膽管炎

水腫或膽囊水腫急性擴張但沒有膽囊壁炎癥可能是嚴重膿毒癥或類似休克狀態(tài)的癥狀。急性水腫與川崎病和Henoch-Sch?nlein紫癜有關(guān)。

非結(jié)石性膽囊炎在兒童中并不常見,但可能在膿毒癥或休克成功復蘇后出現(xiàn),此時先前無法識別的膽囊水腫被感染。這可以通過超聲檢查結(jié)果證實,該結(jié)果顯示無膽囊結(jié)石的無功能擴張膽囊。

膽汁淤積定義為膽汁通過膽道系統(tǒng)失敗并可能導致肝臟疾病。癥狀和治療取決于原發(fā)疾病過程,但通常包括黃疸,瘙癢,黃色瘤,肝腫大,深色尿,色素減退,以及可能的脾腫大。在新生兒中,這種疾病也稱為新生兒直接高膽紅素血癥或新生兒肝炎。兒科患者膽汁淤積的原因包括先天性異常,長期依賴腸外營養(yǎng),膽管炎,肝炎,懷孕和長期患病。

在兒科人群中,膽石癥最常出現(xiàn)在青春期,但可以發(fā)生在任何發(fā)育階段。50%以上的結(jié)石性膽囊炎患者存在膽結(jié)石的潛在醫(yī)學原因。在嬰兒中,膽結(jié)石的存在通常與延長的禁食期,需要的腸胃外營養(yǎng)或腹部手術(shù)有關(guān)。這些膽結(jié)石通常是混合膽固醇 – 膽紅素鈣結(jié)石。膽固醇結(jié)石(見下圖)已經(jīng)超過溶血性結(jié)石,成為兒科患者膽結(jié)石的主要類型。病因和風險因素與成人相似; 高脂肪飲食是主要的誘發(fā)因素。

在兒科患者中產(chǎn)生膽結(jié)石的溶血過程包括鐮狀細胞性貧血,遺傳性球形紅細胞增多癥和地中海貧血。在這些疾病中發(fā)現(xiàn)的石頭是主要由膽紅素鈣組成的黑色素結(jié)石。頭孢曲松,呋塞米,奧曲肽,頭孢曲松和環(huán)孢菌素等藥物與膽結(jié)石形成有關(guān)。

膽囊炎是指膽囊的炎癥。急性膽囊炎繼發(fā)于膽囊管中的阻塞性結(jié)石,導致膽汁淤滯和細菌過度生長。慢性膽囊炎是由于幾次急性膽囊炎的發(fā)作而發(fā)生的,并導致潰瘍和疤痕的膽囊上皮。

雖然膽結(jié)石是成人和兒童膽囊炎的最常見原因,但在局部炎癥或感染后可能會出現(xiàn)非結(jié)石性膽囊炎。傷寒,猩紅熱,麻疹和艾滋病與非結(jié)石性膽囊炎有關(guān),如支原體,A型和B型鏈球菌,志賀氏菌和大腸桿菌感染。休克,敗血癥,高營養(yǎng),禁食,靜脈麻醉和輸血是手術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的危險因素。

膽管炎是由膽道上行感染引起的,通常發(fā)生在膽結(jié)石阻塞CBD后。最常見的生物包括大腸桿菌和克雷伯氏菌,假單胞菌和腸球菌。

膽總管結(jié)石與膽囊結(jié)石患兒的11%,兒童患者有膽石性胰腺炎的近20%發(fā)生。這種情況是由于石頭通過膽囊管并在Vater的乳頭處被卡住引起的。


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