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小兒膽囊疾病手術背景

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小兒膽囊疾病手術背景

發布日期:2020-05-27 作者: 點擊:

兒科人群中的膽囊疾病引起疼痛并導致顯著的發病率。該人群的診斷經常被推遲,因為與成人疾病相比,其相對頻率較低; 這會導致孩子額外的疾病,疼痛和錯過上學日,以及錯過了父母的工作。可能會出現更嚴重的并發癥,如急性膽囊炎,膽總管結石,膽管炎和胰腺炎。


盡管膽囊疾病在兒科人群中相對罕見,但兒科患者的膽囊切除術數量不成比例; 這一比率近年來一直在上升。小兒膽囊疾病最常與溶血性疾病或血紅蛋白病相關; 然而,其他風險因素得到承認。

全腸外營養(TPN)或先前大腸切除術的延長給藥會增加膽囊疾病的風險,這一原因可能會隨著極低出生體重嬰兒的存活率提高而繼續增加。可悲的是,隨著兒童肥胖在美國達到接近流行的程度,與飲食因素相關的膽囊疾病正變得越來越突出。


膽囊和膽道疾病應該在任何患有右上腹疼痛,黃疸或持續消化不良且內鏡胃鏡檢查正常的兒科患者的鑒別診斷中。兒童無癥狀的膽結石和癥狀性色素性膽結石是手術的常見指征。由于長期膽汁淤積或TPN 引起的非鈣化膽結石可能對熊去氧膽酸等藥物治療有反應。與成人一樣,腹腔鏡膽囊切除術是大多數患者最可行的選擇。


除了膽結石,膽汁淤積和膽道運動障礙外,兒科人群可能會出現先天性膽囊異常,包括膽囊穿孔,膽囊水腫,膽囊閉鎖和膽總管囊腫。

腹腔鏡的引入徹底改變了手術的實踐。自公元前25年以來,已經描述了套管針,這些裝置用于從腹部排出“壞體液”。第一次內窺鏡檢查于1901年由德國婦科醫生進行。這種技術在20世紀早期得到了進一步發展,但由于腹部壓力不受控制的增加和無法維持內部溫度而仍然非常危險。


到1970年,腹腔鏡檢查常被婦科醫生使用。1987年,法國醫生Mouret進行了第一次人體腹腔鏡膽囊切除術。在對已知患有膽絞痛的婦女進行婦科手術的腹腔鏡檢查時,他向上傾斜相機,發現他能夠在不做額外切口的情況下取出膽囊。這永遠改變了膽囊疾病的治療方法。1992年,美國國立衛生研究院(NIH)的共識會議得出結論,腹腔鏡檢查是膽囊切除術的首選方法。


隨著腹腔鏡膽囊切除術的發展,每年的膽囊切除術數量大幅增加。 確認腹腔鏡膽囊切除術的真正禁忌癥; 主要的禁忌癥是解剖學不清楚。當腹腔鏡檢查不可行時,開腹膽囊切除術仍然是一種安全可行的替代方法,并且通常在患有膽管樹的罕見疾病的嬰兒和兒童中進行。

手術干預已演變為單切口腹腔鏡膽囊切除術(SILC)和針口輔助SILC。這些方法在成人中已被證明具有相同的功效,具有更長的手術時間和改善的美容效果。


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